Informationen für Tierärzte

Online Überweisungsformular

Wenn Sie uns als Tierarzt einen Patienten überweisen möchten, können Sie uns alle Angaben über das Online-Formular zukommen lassen oder alternativ das klassische Überweisungsformular per Fax senden.

Gerne können Sie Ihren Patienten auch telefonisch überweisen.

 

    Überweisende Tierarztpraxis/Tierklinik:


    Klinik-/Praxisname (Pflichtfeld)

    Telefon

    E-Mail

    Fax

    ggf. überweisender Arzt


    Informationen zum Tierbesitzer


    Name

    Vorname

    Ort


    Informationen zum Patient


    Name

    Tierart

    Rasse

    Alter

    Vorbericht (Symptome, Anamnese):

    Bisherige Behandlung und Befunde:

    Bitte verabreichte Medikamente mit Dosierungen und Zeitraum und sonstige Maßnahmen stichpunktartig notieren,
    Röntgenbilder, Laborbefunde, Histologie etc. zur Vermeidung von Doppeltuntersuchungen wenn möglich mitsenden oder dem Besitzer mitgeben.

    Überweisung zu

    Nur folgende Untersuchung/OP/Therapie:

    Hauptfragestellung / Anmerkungen: